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山东省医保支付方式改革跨入高效治理新时期


更新时间:2021-11-18  


  人民网东营10月26日电(谈媛)医保支付方式改革是医疗保障制度改革的重要内容,也是“三医联动”改革的关键一环。26日上午,由国家医保局指导,山东省医保局联合济南、青岛、淄博、东营等12市政府,在东营市举行山东省按疾病诊断相关分组付费(DRG)和按病种分值付费(DIP)医保支付方式改革正式付费启动活动,宣布山东省DRG付费和DIP付费改革启动正式付费,标志着山东医保支付方式改革跨入高效治理的新时期。

  医疗保障是关系人民群众最根本、最直接、最现实利益问题的重要民生工程。过去医保支付方式以按项目付费为主,医保被动买单,难以形成对过度医疗服务的有效约束机制。国务院办公厅印发的《“十四五”全民医疗保障规划》提出,推进DIP付费工作,推广DRG付费国家试点经验。山东是全国唯一实现DRG付费和DIP付费两种支付方式改革全覆盖的省份。

  山东省按疾病诊断相关分组付费(DRG)和按病种分值付费(DIP)医保支付方式改革正式付费启动活动(摄影 谈媛)

  2019年9月,山东省医保局召开按疾病诊断相关分组付费(DRG)改革启动大会,并积极推进按病种分值付费(DIP)改革,吹响了新时期全省医保支付方式改革的号角。

  山东省医保局副局长仇冰玉表示,山东各市顺势而动、积极推进,结合实际积极探索改革道路。据悉,青岛市入选DRG付费改革国家试点,济南、枣庄、烟台、威海、日照、临沂、聊城、菏泽8市同步开展DRG付费省级试点,东营、淄博、潍坊、德州、济宁、泰安、滨州7市入选DIP付费改革国家试点,数量居全国第一。

  DRG付费是将疾病按照严重程度、治疗方法的复杂程度以及治疗成本的不同划分为不同的组,以组为单位分别定价打包支付,一般来说疾病越严重、治疗方式越复杂,医保支付的费用就越多;DIP付费是利用大数据,将疾病按照“诊断+治疗方式”组合作为付费单位,医保部门根据每年应支付的医保基金总额,确定每个病种的付费标准,并按此标准向医院付费,有利于医院发挥各自优势和医院间的正向竞争。

  推进DRG、DIP付费改革,对于推动建立现代医院管理制度、规范医疗服务行为、提高医保基金使用效益、减轻人民群众就医负担具有重要意义。对医院和医生来说,DRG付费和DIP付费将以前检验检查、药品、耗材等从收入变成了成本,一方面激励医院和医生主动规范医疗服务,控制成本,减少资源浪费;另一方面还会引导医疗机构提升医疗服务水平,用高质量的服务和技术水平,吸引患者来院就医。对医保来说,118kj开奖现场开奖直播现场,DRG付费和DIP付费更加科学,更加规范,更能优化医疗服务,可以用有限的医保基金为参保人购买更高质量的服务,提高医保基金使用效率。对参保患者来说,医院服务行为规范了,治疗针对性增强了,诊疗水平提高了,看病就医花费少了,个人负担减轻了。

  据了解,今年年底前山东16市试点医疗机构将全部实现DRG、DIP付费改革正式付费,到2022年年底前实现符合条件的定点医疗机构全覆盖。

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